الغدة الجار كلوية - الكظرية

الغدة الجار كلوية - الكظرية - THE ADRENAL GLAND

مكانه فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.





- تتكون من :1- طبقة داخلية -MEDULLA- وتفرز هرمون - الأدرينالين والنن -أدرينالين .

2-طبقة خارجية -CORTEX - وهي تتكون من ثلاث طبقات –

1- granulosa .

- 2-fasciculosa .

- 3-reticulosa .

والطبقة الخارجية تفرز أكثر من 40 هرمون ستيرويد .

ACTH - - هو الهرمون الوحيد الذي يتحكم في إنتاج الهرمونات بالغدة الدرقية .

وهناك ثلاث عوامل تتحكم في إفراز ACTH من الغدة النخامية :

1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والأمراض .



- القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين إلي سكر .

- الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الأمراض -anti-inflammatory -.

- الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .



زيادة نشاط الغدة الكظرية-hyper-function of adrenal gland .

-أولا :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.

1- سبب طبي ودلك باخد ACTH كدواء لمدة طويلة .

2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج .

3- ينتج من أورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون ACTH .

- ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات أخرى non-ACTH dependent :

1- أخد أدوية كورتيكويدز .

2- أورام الغدة الكظرية .



الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سنة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية .

- في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن أورام بالرئتين .





الأعراض :

- ارتفاع في سكر الدم والبول .

- نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين إلي سكر .

- ضعف العظام .

- هشاشة العظام .

- ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .

- تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .

-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .

- فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .

- ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .

- فقد الشعر على جانبي مقدمة الرأس .

- انقطاع واختلال الدورة الشهرية .

-زيادة اصطباغ الجلد -Nelson's syn - .

تتوقف الأعراض على مكان التضخم و الهرمونات المنتجة .



في حالة كوشينج الناتجة من هرمونات ACTH من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .



التشخيص :



1- قياس مستوى -plasma fluorogenic corticosteroids -لقياس الكورتيزول .

2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول\24 ساعة.

3- Radio immuno- assay .



العلاج :

- يجب استئصال الورم بالغدة .

- في النوع الثالث يجب استئصال الورم ادا أمكن .

-يمكن إعطاء -metyrapone - لوقف إنتاج الكورتيزول .

- يمكن إعطاء - aminoglutethinid -لوقف إنتاج الكورتيزول .

- بعد دلك يجب إعطاء الهرمونات التعويضية .

-يجب علاج الغدة النخامية إما بالجراحة أو الأشعة .





ارتفاع معدل الالدوستيرونAldosteronism .

النوع الأول : - ورم بالغدة الكظرية-conn,s syn -.

- ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .

- كثرة التبول وكثرة شرب الماء .

- تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .

-ارتفاع ضغط الدم .

تعالج باستئصال الورم من الغدة الكظرية وإعطاء السبيرونولاكتون -spironolacton-.





النوع الثاني : ينتج بسبب أمراض أخرى مثل :

- تليف الكبد -cirrhosis- .

- فشل الكلية

- فشل القلب

- ضيق الشريان الكلوي .



يقاس رينين البلازما الالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .Radio immuno-assay .





فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية

1- بسبب مرض الغدة الكظرية-Addison's disease.

2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .





أولا :Addison's disease :

- ينتج عن مقاومة الجسم للغدة auto-immune .

- الإصابة بالسل tuberculosis .



الأعراض : ضعف عام -زيادة أو نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -

-هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .

- صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis .

-هبوط السكر بالدم .

- انقطاع الدورة الشهرية .



ثانيا :1- secondary adrenal insufficiency .:

-بسبب خمول الغدة النخامية .

- يتحول لون الجلد إلي اللون الباهت .

- قلة شعر الإبط والعانة .

-ارتفاع ضغط الدم .



2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :

- تكون الأعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .

- يزداد إفراز الاندروجين .

-ظهور أعراض البلوغ بسن مبكرة .



الاختبارات investigations :

-لان أعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .

عليه يجب إيجاد طريقة لإثبات فشل هده الغدة وهي مبنية على :

- قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .

-قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stress .

- يجب قياس معدلات ACTH بالدم .



معدلات الكورتيزول CORTISOL :

- أخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .

-يجب أخد العينات لمدة ثلاث أيام متواليات لإيجاد FLUOROGENIC CORTCOSTEROID LEVELS.

- عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.

-وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .

- يجب وضع المريض تحت إجهاد وإيجاد التغيرات .



# اختبار ACTH :

-يستعمل ACTH أو بديله TETRACOSATRIN - fluorescence .

-في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .

- في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات أخرى .

- يجب أن يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.

# insulin induced hypoglycemia :

- يجب إيجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .

- المستويات العادية بين -560-1060 نانومول \ لتر ومعدل انخفاض 420 .

- يجب أخد معدلات باقي الهرمونات -GH- PROLACTINE- .



العلاج :

-يجب تعويض النقص بالهرمونات .

- في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب إعطاء ACTH ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة إفرازات هرمونات الغدة النخامية .

-يجب إعطاء MINERALOCORTICOID .